|
|
   |
В настоящее время в Украине зарегистрировано около 1,3 млн. больных — приблизительно 2% от всего населения, но истинное количество в 2-3 раза больше.
Статистические данные о росте заболеваемости сахарным диабетом во всем мире позволяют предположить, что количество больных каждые 15 лет будет удваиваться.
Мне представилась возможность обратиться к широкой аудитории, и я хочу обратить внимание заинтересованных читателей на основные ошибки, встречающиеся в ходе лечения и повседневной жизни больных с сахарным диабетом. Итак!
Во-первых: каждый больной с сахарным диабетом мечтает излечиться навсегда. К сожалению, пока это невозможно нигде и ни за какие деньги. Попытки отыскать «панацею» обычно приводят к прогрессированию осложнений и утяжелению течения болезни. Сахарный диабет — тяжелое, неизлечимое, всегда прогрессирующее заболевание, значительно снижающее трудоспособность, ухудшающее качество жизни, инвалидизирующее и приводящее к преждевременной смерти. Вылечить нельзя, но можно и обязательно нужно стойко компенсировать углеводный обмен.
Во-вторых: каждый пациент трактует диету совершенно по-своему и, как правило, абсолютно неправильно.
Для всех больных, страдающих неосложненным или умеренно осложненным сахарным диабетом 2-го типа, предлагается диета, условно носящая № 9. Принципы ее — равномерность, полное исключение «быстрых» углеводов и резкое ограничение «медленных» углеводов. А посему без ограничения в меню можно включать мясо, рыбу, птицу, молочные продукты, сырые овощи, томатный сок, минеральную воду, бульон, уху, холодец. При этом полностью надо отказаться от сахара, меда, любых изделий из пшеницы, винограда, дыни, персика, слабоалкогольных напитков, фруктовых соков, сахарозаменителей («быстрые» углеводы).
Ограничение: на каждый прием пищи — одну любую условную порцию продуктов, содержащих «медленные» углеводы. Это или 3 столовые ложки гарнира (каши, рис, овощи, обработанные термически), или первое блюдо с овощами (суп, борщ), или 1 кусочек темного хлеба, или 250 г фруктов, ягод.
Обращаю внимание: в пищу использовать только натуральные продукты. Строго!
Для больных, имеющих выраженные почечные осложнения, уменьшено количество белковых продуктов и увеличено количество «медленных» углеводов.
Для больных с 1-м типом сахарного диабета эта диета подходит как основа, но ее можно расширять и приближать к рациону здорового человека при разумном применении интенсивной инсулинотерапии.
В-третьих: все больные боятся инсулинотерапии. Корни этого страха уходят в прошлое, когда не было ни современных инсулинов, ни средств доставки (одноразовые шприцы, шприц-ручки, инсулиновые помпы), ни четкой тактики ведения больных, ни строгой дозировки инсулинов. Инсулинотерапия сопровождалась частыми разнообразными бедами (комы, инфаркты, инсульты). Сейчас все изменилось.
Лечение больных сахарным диабетом 1-го типа (молодые, резко заболевшие люди, быстро похудевшие, с ацетоном в моче и высокими сахарами) начинается с моментального назначения инсулинов, с последующей коррекцией и адекватной пожизненной заместительной инсулинотерапией. Наилучшие результаты при применении аналоговых инсулинов. Использование в качестве альтернативы «народных» методов, фитотерапии и таблетированных сахароснижающих препаратов недопустимо. Причина такой агрессивной тактики в природе заболевания. При 1-м типе сахарного диабета, в связи с некими аутоиммунными процессами, происходит мгновенная гибель клеток, синтезирующих инсулин, после чего развивается клиника абсолютной инсулиновой недостаточности, не оставляющая врачу выбора.
Лечение больных сахарным диабетом 2-го типа (люди среднего возраста и пожилые, чаще имеющие избыточный вес, с постепенным началом заболевания, отсутствием кетоацидоза) должно проводиться ступенчато-пошагово. Изменяя тактику лечения, увеличивая дозу таблетированных препаратов, затем увеличивая количество препаратов и в какой-то момент (ориентировочно через 10 лет от начала заболевания) назначение инсулинотерапии, при непременном сохранении таблетированных препаратов. Суть также в природе этой болезни. Основная причина 2-го типа сахарного диабета — развитие патологически высокой инсулинорезистентности, то есть значительное снижение чувствительности тканей к инсулину. Это состояние возникает, ориентировочно, за 10 лет до установления диагноза и, как правило, сопровождает больного всю жизнь. В качестве компенсаторной функции в этот период отмечается интенсивная, чрезмерная работа бета-клеток, вызывающая их постепенную гибель со скоростью приблизительно 4% в год. Учитывая это, диагноз «Сахарный диабет 2-го типа» обычно верифицируется тогда, когда не функционируют более 50% бета-клеток. И в первоначальный момент работа врача сводится к модификации образа жизни пациента, назначению диеты и последовательному назначению препаратов, снижающих инсулинорезистентность (метформин, ДПП-4-онглиза), с последующим присоединением секретогогов и возрастающих доз инсулина. Оговорюсь, что в ситуации, когда уровень гликемии выше 13 ммоль/л, лечение больного начинается с инсулинотерапии, носящей, возможно, временный характер.
Вывод: инсулинотерапия — это благо. Сегодня это высококачественная, удобная и безопасная терапия при соблюдении примитивных правил. А больной должен строго выполнять рекомендации врача, а не соседки по коммуналке.
В-пятых: все больные самостоятельно отходят от выработанной тактики лечения. Неадекватное расширение диеты, самостоятельная отмена препаратов, неадекватное уменьшение доз инсулинов, нежелание признавать себя хроническими больными, а иногда не признавать себя больными вообще. Проблема, по-видимому, в конфликте уровней авторитета врачебной помощи и уровня медицинского просвещения в нашей стране.
В-шестых: все больные мало пользуются средствами самоконтроля. Глюкометры и тест-полоски для мочи распространены повсеместно. Количество ежедневных измерений глюкозы крови не должно быть меньше 4, а статистические данные продаж свидетельствуют об усредненном показателе — один раз в 3 недели на одного больного с диабетом.
Отсюда вывод: если вышеперечисленные ошибки исчезнут, продолжительность и качество жизни людей, страдающих сахарным диабетом, намного возрастут.
Сергей Кузнецов. Врач-эндокринолог высшей категории