|
|
   |
С 1 января 2014 года в медицинской отрасли у нас — локальная реформа: появился Одесский областной медицинский центр психического здоровья. Возглавил его Анатолий Евгеньевич Волощук.
Была у меня когда-то подруга, с которой внезапно и беспричинно случались обмороки. Настолько глубокие, что пару раз она рисковала отправиться во цвете лет в мир иной, не случись поблизости медиков. О томограммах тогда у нас не слыхивали. Я заикнулась ее маме, что надо бы обратиться к психиатру. Мама впала в мистический ужас: «Аню — к психиатру?! Анечка не сумасшедшая!». Девушка была и адекватной, и умницей. И, как оказалось, таки была уже на учете у психиатра, с приблизительным диагнозом: ее пичкали психотропными средствами, а домашние скрывали факт как нечто постыдное.
Ныне могущественные цифровые технологии воцарились и в наших больницах. Изобретены эффективные и щадящие лекарственные препараты. Но суеверный ужас перед словом «психиатрия» не отпускает обывателя. Главный психиатр и главврач ООМЦПЗ Анатолий Волощук называет этот предрассудок «стигматизацией». Стигмат, с греческого, — «знак, метка, язва; ярлык, клеймо». В данном случае — социальный ярлык, задающий своему носителю, как говорят специалисты, «неспособность к полноценной социальной жизни из-за лишения права на общественное признание».
Свою деятельность главврача Анатолий Евгеньевич направил, прежде всего, на преодоление «стигматизации». По инициативе одесских специалистов психиатрии, а не по министерской «вказивке», в Одесской области началась и продолжается оптимизация психиатрических клиник. Проект осуществляется также в Киевской и Ровенской областях, причем сокращениями персонала не сопровождается, а экономия фонда зарплаты наличествует. Сэкономленные деньги решением областного совета направляются в фонд развития клиники.
С 1 января 2014 года объединены Одесский областной психоневрологический диспансер, Одесская областная психиатрическая больница № 1, что на Слободке, и Одесский областной наркологический диспансер, который в свое время «эмансипировался» от психиатрии. Обновленное медучреждение, финансируемое облсоветом, названо Одесским областным медицинским центром психического здоровья (ООМЦПЗ). Анатолий Волощук, выпускник Одесского «медина»1986 года, поработавший в Балте, затем, десять лет, заведующим отделением в Одесской областной психиатрической больнице № 1, после еще и в диспансере на Канатной главврачом, был поставлен во главе новой сложной структуры.
...Здесь, на Слободке, из наличных 1200 «койко-мест» до 300 приходилось на больных наркотической зависимостью, рассказывает Анатолий Евгеньевич. Десять врачей-наркологов прошли сейчас четырехмесячные курсы повышения квалификации. Актуальнейшей проблемой оказалось разделение врачебных функций, сообразно дифференциации диагнозов пациентов. Ведь далеко не все люди, чьи истории болезни находятся именно в ведении психиатра, являются, простите, «сумасшедшими». И госпитализация, настаивает главврач, далеко не всегда означает изоляцию. В отделении на той же Канатной 180 стационарных «коек» да плюс 200 мест дневного стационара — для невротиков, для больных в состоянии депрессии, для субъектов с выраженным асоциальным поведением, обусловленным нарушениями в сфере чувств и воли, при неповрежденном разуме. Неадекватность поведения иногда имеет причиной и скрытый инсульт, и черепно-мозговую травму, и отравление.
В Лузановке есть наркологическое отделение. Дневной стационар с «пропускной способностью» в 200 человек. В отделении практикуется заместительная терапия. Такие комплексы нынче в психиатрии принято называть «сайтами». Лузановский «сайт» обслуживает Одессу и прилежащие районы. До трети опекаемого контингента — больны туберкулезом. И еще примерно треть — ВИЧ-инфицированные. Можете вообразить восторг жителей тамошней улицы Красной от соседства с таким «компактным проживанием». Проблему решили в ноябре 2014 года: открыли специализированное психиатрическое отделение для наркозависимых в тубдиспансере на Пересыпи. В апреле нынешнего года открыли для наркозависимых психиатрический «сайт» в городском СПИД-центре. Тем самым Лузановку избавили от концентрации больных, потенциально опасных для окружения. Зато на улице Красной, 11, где находится головной «сайт» наркологии, освободившийся этаж, примерно на 100 коек, предоставили беженцам с Донбасса...
«ПО ПРОГНОЗАМ, — замечает к слову Анатолий Волощук, — около 200 000 участников боевых действий и мирного населения на Донбассе будут в ближайшее время нуждаться в психиатрической помощи. Наши службы уже сейчас активно работают и с воинами АТО, и с беженцами. Нам в Одессе несколько проще, чем нашим коллегам в других областях: основную нагрузку берет на себя военный госпиталь, на нас вал душевных расстройств еще не хлынул. Но мы подготовлены. На 16-й станции Большого Фонтана в санатории МЧС работают, по необходимости, 11 штатных психологов нашего Центра. На 15-й станции в госпитале для участников и инвалидов войны организован наш центр психологической реабилитации. Подобный же реабилитационный центр планируем в июне открыть на улице Бреуса, 26».
«Наши психологи, — подчеркивает главврач, — будут избавлены тем самым от «стигмата психиатрии», чтобы потенциальные пациенты не испытывали «перепуга», ведь предрассудок часто мешает обратиться за необходимой помощью. Да будет вам известно, каждый второй житель Одесской области нуждается в психотерапии. И понятно, почему: экономический упадок, связанные с ним семейные проблемы, алкоголизм. Если бы люди не пугались слова «психиатрия», мы бы им очень помогли!».
Напомню, особенно к сведению мам, испытывающих суеверный трепет перед словом «психиатр»: наука под названием «психоанализ» и опирающаяся на ее теории психотерапия зародились именно в лоне психиатрии, методики были разработаны психиатрами, — невропатологи тут ни при чем...
Для бойцов АТО в центре сейчас работает круглосуточный телефон доверия: 783-57-59.
ОДНАКО 87 мест в палатах Центра на каждые 100 тысяч населения (и это еще показатель, превышающий среднюю цифру по Укране: 82) — это удручающе мало. Психиатрия вынуждена исполнять и дублирующие функции. К примеру, в непосредственной компетенции психиатра — такое прискорбное явление, как старческое слабоумие. Кто от него застрахован? Тут бы нужна развитая сеть интернатов со специально обученным персоналом и с психиатрами в штате, с приличествующей «цифровому» веку инфраструктурой... но увы, увы, увы.
Как следствие: Центр психического здоровья вынужден быть отчасти и домом престарелых. Геронтологические отделения в райцентрах тоже загружены под завязку. «Наша основная проблема, — отмечает доктор Волощук: — до 25% пациентов, занимающих «койку» в психиатрии, не нуждаются в госпитализации, а только в уходе и присмотре. Доктор им не нужен — нужны сиделки. Сейчас я порядка 300 человек готов перевести в интернаты. Родные зачастую не справляются с больными старческой деменцией или олигофренией. Не «сокращать» бы сеть интернатов из «экономии», но развивать!».
Из общего количества пациенток женского отделения хронических психозов геронтологического сектора ООМЦПЗ родственниками посещается примерно треть. Насколько заботливы родственники, как часто посещают своих больных, и не нищи ли они сами, это уже вопрос второго порядка...
...Пребывание такого больного в стационаре — это сегодня 137 гривен в день: питание, медицинское обслуживание, оплата коммунальных услуг больницей. Прием больного на дневном стационаре финансируется в размере 2—3 гривни в день. Бюджет больницы... не будем о печальном. И в основном приходится тратить бюджетные деньги на «острых» больных. Лекарства-то, гасящие агрессию, заоблачно дороги. А такое положение, говорит Анатолий Евгеньевич, несправедливо.
— Мы прячемся от «них», — психиатр обращается к вам, читатель. — Но «они» есть в мире! И если, например, в 60-е — 80-е годы до 70% душевных заболеваний приходилось на диагнозы шизофрении, эпилепсии, олигофрении, маниакально-депрессивного психоза, то ныне эти больные составляют 30%, а 70% — это неврозы и пограничные расстройства психики. Это не значит, что стало меньше, в абсолютных цифрах, тяжелых психических расстройств, — это процентное соотношение означает глубокую невротизацию общества.
В Европе люди с многообразными психиатрическими диагнозами трудоустроены, живут нормальной жизнью, посещают кафе, участвуют в общих празднествах. Когда же, спрашивает врач, мы научимся воспринимать психический недуг как «нормальную» болезнь, к которой никто не имеет иммунитета? Когда же наше общество обеспечит этих людей какой-либо общественно-полезной и посильной работой?..
...Сейчас три отделения геронтологии — в капитальном ремонте: за внебюджетные средства, отмечает главврач. От советского наследия — скученных палат по 20 мест — больница постепенно уходит. Так бы специализировать и модернизировать, планирует Волощук, треть всей больницы, отчасти и на условиях хозрасчета: 300 мест, причем предусмотреть и хоспис.
«Хозяйство», перепавшее главврачу, — 25 лет, если не более, без капремонта. А территория — 16га. Анатолий Волощук мечтает разбить сад. Можно ведь и пациентов занять в нем здоровым трудом...
Отличный опыт реабилитации пациентов наши психиатры приобрели в Германии, рассказал Анатолий Евгеньевич. С 2010 года в Одессе, Киеве, Львове и Донецке работали пилотные проекты под эгидой украинского Минздрава и Министерства здавоохранения Бундестага. Германия сумела организовать прорыв в области психиатрии для Польши. Методики, семинары, консультации, курсы, причем за счет принимающей стороны — немцев. Среди одесских психиатров две недели такой стажировки в Гамбурге прошли уже 80 специалистов: «Медсестра, побывавшая на этих курсах, уже не повысит голос на больного. Вот бы все наши поучились в Германии!».
Сегодня в бюджете центра заложено 5 гривен и 5 копеек в день на питание пациента. Не смешно. Правда, главврач Центра очень надеется, что Одесский областной совет сумеет решить проблему, изыскать средства, вернуть в больничные стационары хотя бы сносный рацион. Больница, вообще-то, должна — лечить. А она вынуждена — содержать. Психиатрия — зеркало социальных потрясений...
А зарплата персоналу? Медсестра получает 1300 — 1500 гривен. Вы пробовали провести полчасика в помещении, где сосредоточено шесть десятков старух в памперсах (это еще если памперсы имеются в наличии)? Что до врачей, то, в зависимости от уровня квалификации, их тарифная ставка — от 1400 до 1800 гривен: это вместе с надбавкой, про которую пошел слушок, что, чего доброго, и снимут.
Но, в конечном счете: «Это — люди. Наши люди. Ваши родственники! Они заслуживают человеческих условий жизни», — говорит А. Е. Волощук. Центр психического здоровья (Слободка, улица Ак. Воробьева, 9) всегда открыт для любой волонтерской помощи...
Тина Арсеньева. Фото автора